COMUNICAZIONE PER SVOLGIMENTO DI “LOTTERIA” –  ART. 14 D.P.R. 26/10/2001 N. 430

                                                                                                Al Signor Sindaco del
                                                                                            Comune di Diano Marina
                              
                                                                                           Al Signor Prefetto
	                                                    di Imperia

Il/La sottoscritto/a , ____________________________________________________________________
nato/a_______________________________________________(prov______) il____________________
cittadinanza ______________________________ residenza __________________________________
Prov.__________CAP___________Via/Piazza _____________________________________________ n. _____________ tel. _______________________ cell_______________ fax______________________
Email ____________________________________________@ ___________________________________
in qualità di rappresentante legale 
♦ di □ Ente Morale  □ Associazione  □ Comitato denominato____________________________ _____________________________________________con sede legale a________________________
Via_______________________________________n._______c.f._________________________________aventi scopi    □ assistenziali   □ culturali     □ ricreativi  □ sportivi  
	
♦ di □ Organizzazione non lucrativa di utilità sociale di cui all’art. 10 del d.lgs. 4/12/1997, n. 460 denominata _________________________________________c.f.___________________________
con sede legale  a ____________________________Via ______________________________n._____

♦ di  □ Partito  □ Movimento politico  denominato ______________________________________
c.f. _______________________ con sede legale a __________________________________________ 
via _______________________________________ n. _________________

	consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

	COMUNICA

ai sensi e agli effetti di cui all’art. 14, comma 1 del D.P.R. 26/10/2001, n. 430, di effettuare una LOTTERIA LOCALE in località____________________________________________________via _____________________________ n. _________ presso i locali ________________________________
con  estrazione nei giorni ____________________________ dalle ore ________________ alle ore _______________ .
	DICHIARA

- che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, sospensione o di decadenza previste dall’art. 10 della L. 31/05/65 n. 575 recante “Disposizioni contro la mafia”;
- che ai sensi dell’art. 14, comma 1, del D.P.R. n. 430/2001 la lotteria, di cui alla presente comunicazione, avrà luogo decorsi 30 giorni dalla data di ricezione della presente comunicazione da parte del Prefetto di Imperia e del Sindaco del Comune di Diano Marina;
- che la lotteria è necessaria per far fronte alle seguenti esigenze finanziarie ______________________________________________________________________________________;
- che l’Ente ____________________________ dal sottoscritto rappresentato non persegue fini di lucro;
- la vendita dei biglietti è limitata al territorio della Provincia;
- l’importo complessivo   dei  biglietti  che  possono emettersi,  comunque   frazionato, non   
   supera la somma di € 51.645,69;
- i biglietti sono contrassegnati da serie e numerazioni progressive;
- i premi della lotteria consistono solo in servizi e in beni mobili con esclusione di denaro,i titoli pubblici e privati,i valori bancari,  carte di credito e metalli preziosi e precisamente:
  1) ____________________________________________
  2) ____________________________________________
  3) ____________________________________________
  4) ____________________________________________
  5) ____________________________________________
  6) ____________________________________________
  7) ____________________________________________
  8) ____________________________________________
  9) ____________________________________________
10) ____________________________________________

- di avere fatto richiesta in data ___________________ di nulla osta preventivo allo svolgimento della manifestazione in questione all’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato – Ufficio Regionale Liguria – Genova;
- che intende emettere numero ________________ biglietti al prezzo di € __________________ ;
- che i premi saranno esposti nei  locali siti in ____________________________________________;
- che la consegna dei premi ai vincitori avverrà il __________________ alle ore _____________
  nei locali siti in _______________________________________________________________________;
- che verrà redatto il verbale delle operazioni ed una copia, sottoscritta dall’incaricato del Sindaco, sarà inviata alla Prefettura di Imperia ed un’altra sarà consegnata all’incaricato del Sindaco che presenzierà alle operazioni di estrazione. 

	ALLEGA

o copia, in carta semplice, dell’atto costitutivo dell’ente;
o il regolamento nel quale sono indicati la qualità e la natura dei premi, la qualità ed il prezzo dei biglietti da vendere, il luogo in cui vengono esposti i premi, il luogo ed il tempo fissati per l’estrazione dei premi ai vincitori;
o Copia documento d’identità del sottoscrittore; (non necessaria se l’istanza è sottoscritta in presenza dell’impiegato)

data _______________________
				
                                                                                        firma _____________________________

  

RISERVATO ALL’UFFICIO

  La firma in calce alla domanda è stata apposta in mia presenza dal Sig_______________
_____________________________________________________________________________________
(documento di riconoscimento___________________________________________________)

								Timbro Data Firma leggibile
								___________________________

L’Amministrazione procederà ad effettuare, ai sensi dell’art. 71 D.P.R. 445/2000, idonei controlli, anche a campione, e comunque in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive ai sensi degli art. 46,47 del D.P.R. 445/2000